Formulario de admisión del paciente

Doy mi consentimiento voluntario para la atención médica, evaluación, pruebas y tratamiento brindados por Kidney Hypertension Clinic y sus médicos, proveedores de práctica avanzada y personal clínico, según lo que determinen médicamente apropiado para el cuidado de mis riñones y mi presión arterial. Entiendo que la práctica de la medicina no es una ciencia exacta y que no se me han hecho garantías sobre los resultados de ningún examen o tratamiento.

Autorizo a Kidney Hypertension Clinic a comunicarse conmigo por teléfono, mensaje de texto, correo electrónico, portal del paciente y correo postal con respecto a mi atención, incluidos recordatorios de citas, resultados de pruebas, tratamiento y facturación. Estos no son mensajes de mercadeo. Pueden aplicarse tarifas de mensajes y datos, y puedo cancelar los mensajes de texto en cualquier momento respondiendo STOP. Autorizo a la práctica a dejar mensajes con la información mínima necesaria en los números de teléfono y direcciones que proporcione.

Autorizo a Kidney Hypertension Clinic a compartir información sobre mi atención, en la medida necesaria, con los familiares, amigos o representantes personales que he indicado como mis contactos de emergencia o de información de salud.

Hacemos nuestro mejor esfuerzo por programar las citas de manera oportuna y reservamos tiempo dedicado para cada paciente. Si necesita cancelar o reprogramar, notifique a nuestra oficina con más de 24 horas de anticipación a la hora de su cita. Las citas perdidas, canceladas con menos de 24 horas de aviso, o que no puedan completarse debido a una llegada tardía, pueden considerarse una cancelación tardía o inasistencia. Se puede cobrar una tarifa de $50 por cancelaciones tardías e inasistencias.

Hacemos todo lo posible por atender a los pacientes a la hora de su cita. Para ayudar a nuestra oficina a mantenerse a tiempo, los pacientes nuevos deben llegar 30 minutos antes de su cita y los pacientes establecidos 15 minutos antes. Si llega tarde, es posible que su cita deba reprogramarse. Si su proveedor aún puede atenderlo, su visita se tratará como una cita de relleno (work-in) y será atendido cuando el horario lo permita, para que otros pacientes con citas programadas sean atendidos a tiempo. Si llega tarde y no podemos atenderlo, la cita perdida se considerará una cancelación tardía y estará sujeta a nuestra tarifa de $50.

Para ayudarnos a mantener un registro médico preciso y completo, le pedimos que proporcione a nuestra oficina información actualizada en cada visita. Esto incluye cualquier cambio en su nombre, dirección, número de teléfono, cobertura de seguro, estado de salud, medicamentos y cualquier atención o servicio médico que haya recibido de otros proveedores.

Kidney Hypertension Clinic utiliza un portal del paciente para mejorar la comunicación y brindar a los pacientes acceso conveniente a su información de salud. Durante su visita, nuestro personal le ayudará a asegurarse de que tenga acceso al portal.

A través del portal del paciente, puede comunicarse con el asistente médico de su doctor para hacer preguntas de salud o solicitar resurtidos de medicamentos. También puede ver el resumen de su visita y los resultados de laboratorio de las pruebas realizadas en nuestra oficina.

Presentamos reclamaciones a la mayoría de las compañías de seguros como cortesía. Los pacientes son responsables de pagar todos los montos requeridos al momento del servicio, lo que puede incluir copagos, deducibles, coseguros, saldos pendientes o el cargo completo de la visita para pacientes sin cobertura de seguro. Si tiene un saldo pendiente, nuestro personal puede notificarle antes de su cita y el pago puede ser requerido antes de brindar los servicios. Los pacientes son en última instancia responsables de entender sus beneficios de seguro y sus obligaciones de pago. Comuníquese con nuestro departamento de facturación antes de su cita si tiene preguntas sobre lo que puede deber. Aceptamos efectivo, cheques y tarjetas de crédito (MasterCard, Visa, Discover y American Express). Los requisitos de referencia se describen en la siguiente sección.

Algunos planes de seguro, incluidos los planes HMO, PPO y POS, pueden requerir una referencia por escrito antes de que pueda ser atendido por nuestra oficina. Si su plan de seguro requiere una referencia, debe obtenerse antes de su cita.

Los requisitos de referencia los determina su póliza de seguro. Si bien nuestra oficina puede ayudar cuando sea posible, el paciente es en última instancia responsable de asegurarse de que haya una referencia válida en el archivo antes de ser atendido. Si es atendido sin la referencia requerida, puede ser responsable del costo total de la visita.

También es responsabilidad del paciente notificar a nuestra oficina cualquier cambio en la cobertura del seguro, incluida la terminación de la cobertura, el cambio de plan, el número de póliza, el número de grupo o la información del titular de la póliza.

Los pacientes con Medicare que no tienen seguro suplementario son responsables del 20 por ciento que Medicare no cubre. Este monto vence al momento del servicio.

Todos los copagos, deducibles, coseguros y cualquier otro pago requerido vencen al momento del servicio. Si el pago no se realiza al momento del servicio, nuestra oficina puede negarse a brindar servicios que no sean de emergencia. Estos requisitos de pago son parte de su póliza de seguro y de la responsabilidad financiera del paciente.

Para ayudarnos a manejar sus medicamentos de manera segura y precisa, requerimos que traiga todos sus medicamentos actuales a cada cita. Esto incluye medicamentos recetados, medicamentos de venta libre, vitaminas, suplementos y cualquier medicamento recetado por otros proveedores.

Todos los resurtidos completos de medicamentos requieren una cita con uno de nuestros proveedores. Los resurtidos no se pueden completar únicamente por solicitud telefónica.

Para que se considere cualquier resurtido, el paciente debe haber completado análisis de laboratorio en los últimos 6 meses. Si los análisis no están actualizados, es posible que se requiera que el paciente complete análisis de laboratorio antes de que se puedan aprobar los resurtidos.

En su cita, su proveedor revisará sus medicamentos, análisis y plan de tratamiento. Cuando sea médicamente apropiado, su proveedor enviará suficientes resurtidos para durar hasta su próxima cita programada.

Los resurtidos de emergencia pueden considerarse como una excepción única para un suministro de 5 días solamente. Los resurtidos de emergencia aún requieren que el paciente haya completado análisis de laboratorio en los últimos 6 meses. Esta excepción se limita a una vez por medicamento y está sujeta a la revisión y aprobación del proveedor.

Los medicamentos controlados solo se resurtirán durante una cita. No se pueden hacer excepciones.

Algunos medicamentos requieren autorización previa de su compañía de seguros antes de poder surtirse. Si su medicamento requiere una autorización previa nueva o renovada, su resurtido puede retrasarse. Comprenda que nuestra oficina no controla el tiempo de las aprobaciones del seguro.

Para apoyar mejor a nuestros pacientes, Kidney Hypertension Clinic se ha asociado con Nephron Pharmacy, ubicada en nuestra oficina de Lawrenceville. Este es un beneficio opcional y los pacientes no están obligados a usar Nephron Pharmacy. Si se le notifica con anticipación, Nephron Pharmacy puede tener sus medicamentos listos para recoger al momento de salir después de su cita, siempre que su proveedor determine que continuar el medicamento es médicamente apropiado.

Si necesita que se complete un formulario FMLA, permita hasta 10 días hábiles para su procesamiento.

Debido al tiempo y al detalle requeridos para completar estos formularios, hay una tarifa de $25 por completar el formulario. Esta tarifa debe pagarse antes de que se pueda completar el formulario.

Tenga en cuenta que Kidney Hypertension Clinic, PC no completa formularios de discapacidad a largo plazo.

Si se le debe un reembolso en su cuenta y no ha recibido el pago de manera oportuna, comuníquese con nuestro departamento de facturación para que podamos confirmar que su cuenta ha sido revisada y registrada correctamente. Puede enviar un correo electrónico a Billing@khcpc.com o llamar al (770) 962-1231 y pedir hablar con nuestro departamento de facturación.

Por la presente autorizo el pago de los beneficios del seguro directamente a Kidney Hypertension Clinic y sus médicos por los servicios que se me brinden. Esta autorización incluye los beneficios básicos, los beneficios médicos mayores y cualquier otro beneficio que de otro modo me sea pagadero, hasta los cargos regulares por el tratamiento o los servicios prestados.

Entiendo que soy responsable financieramente de todos los cargos por los servicios brindados por Kidney Hypertension Clinic y sus médicos, incluidos los montos no pagados por mi compañía de seguros.

Se puede aplicar un cargo financiero a cualquier saldo pendiente no pagado después de 30 días a una tasa del 18% por año.

En Kidney Hypertension Clinic, estamos comprometidos a brindar atención compasiva y de alta calidad en todos los niveles de nuestra práctica. Nuestro equipo médico incluye nefrólogos certificados por la junta, proveedores de práctica avanzada y asistentes médicos certificados que trabajan juntos para apoyar la salud de sus riñones y su presión arterial.

Nuestro equipo de proveedores de práctica avanzada incluye enfermeros practicantes y asistentes médicos (physician assistants). Cada proveedor ha completado capacitación médica avanzada y posee un posgrado en enfermería o en estudios de asistente médico. Estos proveedores están autorizados para realizar exámenes físicos, evaluar inquietudes médicas, recetar medicamentos, crear planes de tratamiento y brindar educación y orientación al paciente.

Nuestros proveedores de práctica avanzada trabajan estrechamente con nuestros médicos para asegurarse de que cada paciente reciba atención apropiada y oportuna. Están capacitados para reconocer cuándo un paciente necesita una evaluación adicional de un médico supervisor u otro especialista.

Como paciente en Kidney Hypertension Clinic, es posible que se le programe con un proveedor de práctica avanzada para los siguientes tipos de visitas:

• Citas de seguimiento hospitalario
• Visitas de seguimiento de rutina
• Visitas de educación en nefrología

Para la atención de seguimiento, Kidney Hypertension Clinic puede programar a los pacientes para alternar las visitas entre un médico y un proveedor de práctica avanzada. Por ejemplo, después de su visita con un médico, su próxima cita de seguimiento puede programarse con un miembro de nuestro equipo de proveedores de práctica avanzada.

Está en excelentes manos con el equipo médico de Kidney Hypertension Clinic.

Autorizo a Kidney Hypertension Clinic a divulgar copias de mis registros médicos, incluidos los registros actuales y anteriores, a otros proveedores de atención médica, prácticas, hospitales, clínicas u otras instalaciones médicas involucradas en mi atención.

Esta autorización incluye el permiso para divulgar información médica que pueda estar relacionada con el consumo de alcohol o drogas, atención psiquiátrica o psicológica, embarazo, enfermedades de transmisión sexual, pruebas de VIH, SIDA, afecciones relacionadas con el SIDA, y cualquier otra información contenida en mi registro médico.

Esta autorización es voluntaria y permanecerá en vigor hasta que la revoque. Entiendo que puedo revocar esta autorización en cualquier momento mediante una solicitud por escrito a Kidney Hypertension Clinic, excepto en la medida en que la práctica ya haya actuado en función de ella. Entiendo que la información divulgada bajo esta autorización puede ser redivulgada por el destinatario y puede dejar de estar protegida por la ley federal de privacidad.

Entiendo y acepto que una copia, copia electrónica o copia por fax de esta autorización se considerará tan válida como el original.

Este Aviso describe cómo se puede usar y divulgar la información médica sobre usted y cómo puede acceder a esta información. Por favor, revíselo cuidadosamente.

Cómo podemos usar y divulgar su información de salud

Sin su autorización por escrito, podemos usar y divulgar su información médica protegida (PHI) para tratamiento (brindar y coordinar su atención, y compartir información con otros proveedores, hospitales, laboratorios y farmacias involucrados en su atención), pago (facturación y cobro, verificación de cobertura y obtención de autorizaciones previas) y operaciones de atención médica (las actividades comerciales de administrar nuestra práctica, como la evaluación de la calidad y la capacitación del personal).

A menos que usted se oponga, podemos compartir información relevante con un familiar, amigo u otra persona que usted involucre en su atención o pago. Podemos comunicarnos con usted para recordatorios de citas, resultados de pruebas e información sobre alternativas de tratamiento o beneficios relacionados con la salud. También podemos divulgar PHI según lo exija o permita la ley (por ejemplo, para actividades de salud pública, órdenes judiciales o citaciones, cumplimiento de la ley, o para reportar sospechas de abuso o negligencia).

Asociados comerciales

Podemos compartir PHI con "asociados comerciales" que prestan servicios para nosotros (como facturación, registros médicos electrónicos y alojamiento seguro de datos). Cada uno está obligado por acuerdo escrito a proteger su información.

Sus derechos

Usted tiene derecho a: solicitar restricciones sobre ciertos usos y divulgaciones; solicitar comunicaciones confidenciales por medios o en lugares alternativos; inspeccionar y obtener una copia de sus registros; solicitar una enmienda a sus registros; recibir un recuento de ciertas divulgaciones; recibir una copia impresa de este Aviso; y ser notificado tras una violación de PHI no asegurada. Los usos y divulgaciones no descritos en este Aviso se harán solo con su autorización por escrito, la cual puede revocar.

La ley nos exige proteger su PHI y seguir los términos del Aviso vigente. Nos reservamos el derecho de cambiar este Aviso; las revisiones se publicarán en nuestras oficinas y en nuestro sitio web. Para ejercer sus derechos o presentar una queja, comuníquese con nuestro Oficial de Privacidad en Kidney Hypertension Clinic, 605 Old Norcross Rd, Lawrenceville, GA 30046. También puede presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Oficina de Derechos Civiles. No tomaremos represalias en su contra por presentar una queja.

Reconocimiento: Reconozco que se me ha proporcionado y he tenido la oportunidad de revisar este Aviso de Prácticas de Privacidad.

Doy mi consentimiento voluntario para la atención médica, evaluación, pruebas y tratamiento brindados por Kidney Hypertension Clinic y sus médicos, proveedores de práctica avanzada y personal clínico, según lo que determinen médicamente apropiado para el cuidado de mis riñones y mi presión arterial. Entiendo que la práctica de la medicina no es una ciencia exacta y que no se me han hecho garantías sobre los resultados de ningún examen o tratamiento.

Autorizo a Kidney Hypertension Clinic a comunicarse conmigo por teléfono, mensaje de texto, correo electrónico, portal del paciente y correo postal con respecto a mi atención, incluidos recordatorios de citas, resultados de pruebas, tratamiento y facturación. Estos no son mensajes de mercadeo. Pueden aplicarse tarifas de mensajes y datos, y puedo cancelar los mensajes de texto en cualquier momento respondiendo STOP. Autorizo a la práctica a dejar mensajes con la información mínima necesaria en los números de teléfono y direcciones que proporcione.

Autorizo a Kidney Hypertension Clinic a compartir información sobre mi atención, en la medida necesaria, con los familiares, amigos o representantes personales que he indicado como mis contactos de emergencia o de información de salud.

Hacemos nuestro mejor esfuerzo por programar las citas de manera oportuna y reservamos tiempo dedicado para cada paciente. Si necesita cancelar o reprogramar, notifique a nuestra oficina con más de 24 horas de anticipación a la hora de su cita. Las citas perdidas, canceladas con menos de 24 horas de aviso, o que no puedan completarse debido a una llegada tardía, pueden considerarse una cancelación tardía o inasistencia. Se puede cobrar una tarifa de $50 por cancelaciones tardías e inasistencias.

Hacemos todo lo posible por atender a los pacientes a la hora de su cita. Para ayudar a nuestra oficina a mantenerse a tiempo, los pacientes nuevos deben llegar 30 minutos antes de su cita y los pacientes establecidos 15 minutos antes. Si llega tarde, es posible que su cita deba reprogramarse. Si su proveedor aún puede atenderlo, su visita se tratará como una cita de relleno (work-in) y será atendido cuando el horario lo permita, para que otros pacientes con citas programadas sean atendidos a tiempo. Si llega tarde y no podemos atenderlo, la cita perdida se considerará una cancelación tardía y estará sujeta a nuestra tarifa de $50.

Para ayudarnos a mantener un registro médico preciso y completo, le pedimos que proporcione a nuestra oficina información actualizada en cada visita. Esto incluye cualquier cambio en su nombre, dirección, número de teléfono, cobertura de seguro, estado de salud, medicamentos y cualquier atención o servicio médico que haya recibido de otros proveedores.

Kidney Hypertension Clinic utiliza un portal del paciente para mejorar la comunicación y brindar a los pacientes acceso conveniente a su información de salud. Durante su visita, nuestro personal le ayudará a asegurarse de que tenga acceso al portal.

A través del portal del paciente, puede comunicarse con el asistente médico de su doctor para hacer preguntas de salud o solicitar resurtidos de medicamentos. También puede ver el resumen de su visita y los resultados de laboratorio de las pruebas realizadas en nuestra oficina.

Presentamos reclamaciones a la mayoría de las compañías de seguros como cortesía. Los pacientes son responsables de pagar todos los montos requeridos al momento del servicio, lo que puede incluir copagos, deducibles, coseguros, saldos pendientes o el cargo completo de la visita para pacientes sin cobertura de seguro. Si tiene un saldo pendiente, nuestro personal puede notificarle antes de su cita y el pago puede ser requerido antes de brindar los servicios. Los pacientes son en última instancia responsables de entender sus beneficios de seguro y sus obligaciones de pago. Comuníquese con nuestro departamento de facturación antes de su cita si tiene preguntas sobre lo que puede deber. Aceptamos efectivo, cheques y tarjetas de crédito (MasterCard, Visa, Discover y American Express). Los requisitos de referencia se describen en la siguiente sección.

Algunos planes de seguro, incluidos los planes HMO, PPO y POS, pueden requerir una referencia por escrito antes de que pueda ser atendido por nuestra oficina. Si su plan de seguro requiere una referencia, debe obtenerse antes de su cita.

Los requisitos de referencia los determina su póliza de seguro. Si bien nuestra oficina puede ayudar cuando sea posible, el paciente es en última instancia responsable de asegurarse de que haya una referencia válida en el archivo antes de ser atendido. Si es atendido sin la referencia requerida, puede ser responsable del costo total de la visita.

También es responsabilidad del paciente notificar a nuestra oficina cualquier cambio en la cobertura del seguro, incluida la terminación de la cobertura, el cambio de plan, el número de póliza, el número de grupo o la información del titular de la póliza.

Los pacientes con Medicare que no tienen seguro suplementario son responsables del 20 por ciento que Medicare no cubre. Este monto vence al momento del servicio.

Todos los copagos, deducibles, coseguros y cualquier otro pago requerido vencen al momento del servicio. Si el pago no se realiza al momento del servicio, nuestra oficina puede negarse a brindar servicios que no sean de emergencia. Estos requisitos de pago son parte de su póliza de seguro y de la responsabilidad financiera del paciente.

Para ayudarnos a manejar sus medicamentos de manera segura y precisa, requerimos que traiga todos sus medicamentos actuales a cada cita. Esto incluye medicamentos recetados, medicamentos de venta libre, vitaminas, suplementos y cualquier medicamento recetado por otros proveedores.

Todos los resurtidos completos de medicamentos requieren una cita con uno de nuestros proveedores. Los resurtidos no se pueden completar únicamente por solicitud telefónica.

Para que se considere cualquier resurtido, el paciente debe haber completado análisis de laboratorio en los últimos 6 meses. Si los análisis no están actualizados, es posible que se requiera que el paciente complete análisis de laboratorio antes de que se puedan aprobar los resurtidos.

En su cita, su proveedor revisará sus medicamentos, análisis y plan de tratamiento. Cuando sea médicamente apropiado, su proveedor enviará suficientes resurtidos para durar hasta su próxima cita programada.

Los resurtidos de emergencia pueden considerarse como una excepción única para un suministro de 5 días solamente. Los resurtidos de emergencia aún requieren que el paciente haya completado análisis de laboratorio en los últimos 6 meses. Esta excepción se limita a una vez por medicamento y está sujeta a la revisión y aprobación del proveedor.

Los medicamentos controlados solo se resurtirán durante una cita. No se pueden hacer excepciones.

Algunos medicamentos requieren autorización previa de su compañía de seguros antes de poder surtirse. Si su medicamento requiere una autorización previa nueva o renovada, su resurtido puede retrasarse. Comprenda que nuestra oficina no controla el tiempo de las aprobaciones del seguro.

Para apoyar mejor a nuestros pacientes, Kidney Hypertension Clinic se ha asociado con Nephron Pharmacy, ubicada en nuestra oficina de Lawrenceville. Este es un beneficio opcional y los pacientes no están obligados a usar Nephron Pharmacy. Si se le notifica con anticipación, Nephron Pharmacy puede tener sus medicamentos listos para recoger al momento de salir después de su cita, siempre que su proveedor determine que continuar el medicamento es médicamente apropiado.

Si necesita que se complete un formulario FMLA, permita hasta 10 días hábiles para su procesamiento.

Debido al tiempo y al detalle requeridos para completar estos formularios, hay una tarifa de $25 por completar el formulario. Esta tarifa debe pagarse antes de que se pueda completar el formulario.

Tenga en cuenta que Kidney Hypertension Clinic, PC no completa formularios de discapacidad a largo plazo.

Si se le debe un reembolso en su cuenta y no ha recibido el pago de manera oportuna, comuníquese con nuestro departamento de facturación para que podamos confirmar que su cuenta ha sido revisada y registrada correctamente. Puede enviar un correo electrónico a Billing@khcpc.com o llamar al (770) 962-1231 y pedir hablar con nuestro departamento de facturación.

Por la presente autorizo el pago de los beneficios del seguro directamente a Kidney Hypertension Clinic y sus médicos por los servicios que se me brinden. Esta autorización incluye los beneficios básicos, los beneficios médicos mayores y cualquier otro beneficio que de otro modo me sea pagadero, hasta los cargos regulares por el tratamiento o los servicios prestados.

Entiendo que soy responsable financieramente de todos los cargos por los servicios brindados por Kidney Hypertension Clinic y sus médicos, incluidos los montos no pagados por mi compañía de seguros.

Se puede aplicar un cargo financiero a cualquier saldo pendiente no pagado después de 30 días a una tasa del 18% por año.

En Kidney Hypertension Clinic, estamos comprometidos a brindar atención compasiva y de alta calidad en todos los niveles de nuestra práctica. Nuestro equipo médico incluye nefrólogos certificados por la junta, proveedores de práctica avanzada y asistentes médicos certificados que trabajan juntos para apoyar la salud de sus riñones y su presión arterial.

Nuestro equipo de proveedores de práctica avanzada incluye enfermeros practicantes y asistentes médicos (physician assistants). Cada proveedor ha completado capacitación médica avanzada y posee un posgrado en enfermería o en estudios de asistente médico. Estos proveedores están autorizados para realizar exámenes físicos, evaluar inquietudes médicas, recetar medicamentos, crear planes de tratamiento y brindar educación y orientación al paciente.

Nuestros proveedores de práctica avanzada trabajan estrechamente con nuestros médicos para asegurarse de que cada paciente reciba atención apropiada y oportuna. Están capacitados para reconocer cuándo un paciente necesita una evaluación adicional de un médico supervisor u otro especialista.

Como paciente en Kidney Hypertension Clinic, es posible que se le programe con un proveedor de práctica avanzada para los siguientes tipos de visitas:

• Citas de seguimiento hospitalario
• Visitas de seguimiento de rutina
• Visitas de educación en nefrología

Para la atención de seguimiento, Kidney Hypertension Clinic puede programar a los pacientes para alternar las visitas entre un médico y un proveedor de práctica avanzada. Por ejemplo, después de su visita con un médico, su próxima cita de seguimiento puede programarse con un miembro de nuestro equipo de proveedores de práctica avanzada.

Está en excelentes manos con el equipo médico de Kidney Hypertension Clinic.

Autorizo a Kidney Hypertension Clinic a divulgar copias de mis registros médicos, incluidos los registros actuales y anteriores, a otros proveedores de atención médica, prácticas, hospitales, clínicas u otras instalaciones médicas involucradas en mi atención.

Esta autorización incluye el permiso para divulgar información médica que pueda estar relacionada con el consumo de alcohol o drogas, atención psiquiátrica o psicológica, embarazo, enfermedades de transmisión sexual, pruebas de VIH, SIDA, afecciones relacionadas con el SIDA, y cualquier otra información contenida en mi registro médico.

Esta autorización es voluntaria y permanecerá en vigor hasta que la revoque. Entiendo que puedo revocar esta autorización en cualquier momento mediante una solicitud por escrito a Kidney Hypertension Clinic, excepto en la medida en que la práctica ya haya actuado en función de ella. Entiendo que la información divulgada bajo esta autorización puede ser redivulgada por el destinatario y puede dejar de estar protegida por la ley federal de privacidad.

Entiendo y acepto que una copia, copia electrónica o copia por fax de esta autorización se considerará tan válida como el original.

Este Aviso describe cómo se puede usar y divulgar la información médica sobre usted y cómo puede acceder a esta información. Por favor, revíselo cuidadosamente.

Cómo podemos usar y divulgar su información de salud

Sin su autorización por escrito, podemos usar y divulgar su información médica protegida (PHI) para tratamiento (brindar y coordinar su atención, y compartir información con otros proveedores, hospitales, laboratorios y farmacias involucrados en su atención), pago (facturación y cobro, verificación de cobertura y obtención de autorizaciones previas) y operaciones de atención médica (las actividades comerciales de administrar nuestra práctica, como la evaluación de la calidad y la capacitación del personal).

A menos que usted se oponga, podemos compartir información relevante con un familiar, amigo u otra persona que usted involucre en su atención o pago. Podemos comunicarnos con usted para recordatorios de citas, resultados de pruebas e información sobre alternativas de tratamiento o beneficios relacionados con la salud. También podemos divulgar PHI según lo exija o permita la ley (por ejemplo, para actividades de salud pública, órdenes judiciales o citaciones, cumplimiento de la ley, o para reportar sospechas de abuso o negligencia).

Asociados comerciales

Podemos compartir PHI con "asociados comerciales" que prestan servicios para nosotros (como facturación, registros médicos electrónicos y alojamiento seguro de datos). Cada uno está obligado por acuerdo escrito a proteger su información.

Sus derechos

Usted tiene derecho a: solicitar restricciones sobre ciertos usos y divulgaciones; solicitar comunicaciones confidenciales por medios o en lugares alternativos; inspeccionar y obtener una copia de sus registros; solicitar una enmienda a sus registros; recibir un recuento de ciertas divulgaciones; recibir una copia impresa de este Aviso; y ser notificado tras una violación de PHI no asegurada. Los usos y divulgaciones no descritos en este Aviso se harán solo con su autorización por escrito, la cual puede revocar.

La ley nos exige proteger su PHI y seguir los términos del Aviso vigente. Nos reservamos el derecho de cambiar este Aviso; las revisiones se publicarán en nuestras oficinas y en nuestro sitio web. Para ejercer sus derechos o presentar una queja, comuníquese con nuestro Oficial de Privacidad en Kidney Hypertension Clinic, 605 Old Norcross Rd, Lawrenceville, GA 30046. También puede presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Oficina de Derechos Civiles. No tomaremos represalias en su contra por presentar una queja.

Reconocimiento: Reconozco que se me ha proporcionado y he tenido la oportunidad de revisar este Aviso de Prácticas de Privacidad.